活髓保存術缺點是什麼?注意7點提升活髓治療的成功率!

5 月 13, 2024 | 一般牙科, 全部文章

擔憂活髓保存術缺點影響口腔狀態?活髓保存術成功率到底高不高?

只要謹慎挑選牙醫師,並做好術後保養,就能盡量避免活髓治療失敗,若需進行二次治療,也可以藉由根管治療補救,本篇將介紹活髓保存術缺點、影響成功率關鍵因素、流程及術後保養,也會一併介紹顯微根管治療,讓你更了解處理蛀牙的方法!

活髓保存術的用意是什麼?


活髓保存術的治療方法為挖除受感染牙髓組織,留下健康的部分,利用生醫材料促進修復,最大化的保留原生結構,減少牙齒功能被影響的程度,適用於蛀牙或牙齒因外傷而受損的情形。

針對蛀牙症狀,大家或許更常聽到需要「抽神經」的根管治療,這是因為進行活髓治療有其特定條件,若經牙醫評估後未通過,就會選擇抽除整體牙髓組織來確保改善成效。

關鍵因素在於牙髓組織的受感染程度,牙齒結構從外到內有三層,分別是牙釉質(琺瑯質)、牙本質(象牙質),以及牙髓腔,當牙齒因為牙菌斑而受損時,會從牙釉質開始變化,於表面出現細微黑洞,侵蝕至牙本質時,吃冷熱食物或咬硬物會敏感不適,若仍無視症狀,蛀牙速度將會因為牙本質較軟而加快,並成為深度蛀牙。

雖然蛀牙已至深層,但只要細菌未繼續侵害到牙髓腔,牙髓組織的感染程度尚不嚴重,就能通過活髓保存術去除局部組織,並使用生醫材料填補孔洞,幫助患處恢復並促進牙本質再生。

也就是說,牙髓需要足夠健康,具有活性能夠復原,還未出現不可逆的發炎情形,才有辦法進行這項療程。

活髓保存術缺點有哪些?


活髓保存術缺點有哪些?

活髓保存術能保留健康的牙髓組織,不用抽神經,但也存在一些缺點,包括牙齒變敏感、患處疼痛腫脹、牙齒外觀改變、可能二次感染、療程長,以及為自費項目:

🦷延伸閱讀:活髓治療後遺症嚴重嗎?活髓治療缺點和優點有哪些?

牙齒變敏感

治療途中會挖除部分牙齒內部組織,對於患部來說仍算是一種損害,且術後也需適應活髓治療帶來的變化,皆可能因此改變牙齒的敏感度,使其更容易受到刺激。

敏感症狀通常會逐漸減緩,並於治療後 2 周降至輕微程度,若是持續存在,或明顯加劇,請立即就醫檢查。

牙齦疼痛、患處腫脹

因為治療過程中難免會接觸到牙齦,可能使其感受到外部壓力或震動,而產生局部腫脹及疼痛的情況,通常能於一段時間後緩解,可留意 1 ~ 2 周的時間。

但也可能是手術清除未確實,使內部組織感染發炎,若是察覺問題遲遲未減輕,就需要諮詢牙醫師,檢查患部的復原情形。

牙齒形狀或色澤改變

因為需要深入牙齒內部組織,治療時會挖除部分齒質,後續雖然會填補復型,但也可能因為使用材質而影響外觀,變得稍微不規則或變色。

這個問題可以在治療後的觀察期結束、健康狀態趨於穩定時,藉由樹脂或陶瓷嵌體來調整。

術後二次感染

導致術後二次感染的因素包括牙醫技術不精、未妥善清除感染部分、材料密封度不佳出現漏洞等等,都有可能讓細菌再次孳生,使治療功虧一簣。

除去技術層面,患者的免疫系統及術後保養也可能影響療效,增加再次感染風險,需特別留意身體復原情形以及日常生活習慣。

有一點需注意,並不是經過活髓治療,就代表牙齒百毒不侵,若是清潔習慣未改善,仍舊存在蛀牙的風險。

療程長

在治療開始前,會先加裝一層橡皮障,幫助隔離患者口中分泌的唾液,避免暴露的牙髓組織與其接觸後受到感染,且牙髓組織小而複雜,需要藉由顯微鏡輔助執行,確保各處角落再無感染物質,才進行填補工作,整體療程可能需要 1 ~ 2 小時的時間,相對耗時。

費用

因為活髓治療的困難度較高,對牙醫技術與手術設備都更有要求,且填補材料也需使用具生物相容性的生醫材料,才能幫助患處復原與再生,皆有其成本,亦不屬於檢保給付範圍,費用會比一般根管治療還高一些。

如果後續還想調整康復後的牙齒外型,也是一筆額外花費。

關於以上提及的牙髓保存術缺點,雖然看似很多,但牙齒敏感與患部腫脹疼痛都屬於術後副作用,能於一段時間後逐漸減輕,而外觀改變能藉由牙齒修復方式調整,二次感染風險則攸關於牙醫師技術與患者術後保養,可以通過慎選牙科診所與留意生活習慣來避免問題發生。

換句話說,能透過謹慎挑選牙醫師、做好術後保養來避免多數問題,且活髓治療更存在不少優點,包括降低手術破壞性、副作用相對少、保留健康的牙髓組織及齒質、不讓牙齒失去感知冷熱的功能、減少口腔因治療受影響的程度等等,也可以避免拔除牙齒衍伸出影響齒列、咬合及咀嚼功能等問題。

一張表格更好理解活髓治療缺點優點!


以下統整了活髓治療的優缺點,能更清楚地進行比較,不過能否選擇活髓保存術主要仍是由牙醫師決定,聽從醫囑、配合治療才能讓口腔更快速且安全的恢復健康:

優點

保留原生牙齒
療程短
降低口腔受影響程度

缺點

牙齒敏感
患處腫脹疼痛
牙齒外觀改變
二次感染風險

抽神經不好嗎?顯微根管治療是活髓治療的補救方式!


都是用來治療蛀牙,活髓治療跟根管治療差在哪?

同樣是去除感染部位,但根管治療並不會留下健康的牙髓組織,而是盡數抽出,只保留牙齒外殼於口腔中,經過治療後的牙齒知覺會相對遲鈍,也因此常被稱為「抽神經」。

其實活髓治療與根管治療並無明確的好壞之分,只是根據牙髓組織的受感染程度不同,而需使用的相應治療方式,你可以將根管治療想成活髓治療的下一階段,無法使用活髓保存術,就會用根管治療替代,也是前者失敗的補救方法。

因此,若確定要進行根管治療,別太過憂心,無法保留牙髓組織雖然會讓牙齒承重力下降,但於合理的保養下仍舊能使用很長時間,相比起拔除牙齒,已經算是很好的治療方式了。

顯微根管治療

雖然根管治療會將整體牙髓組織抽出,但因為根管結構複雜,容易產生視線死角,可能導致清潔未確實,使內部組織再次感染,也有機率使讓根管密封不完全,出現細菌再次入侵的情況。

可以透過顯微根管治療避免這個問題!借助牙科專用顯微鏡,能更精確的處理患部,檢查肉眼難以看清的角落,使治療進行的更順利,降低後遺症發生機率。

成功率跟活髓保存術費用有關!


成功率跟活髓保存術費用有關!

活髓保存術的成功率高達 8 成左右,但前提是經過審慎評估,確定牙況符合治療條件,才能有如此高的成功機率。

如果不適合卻執意進行,導致改善效果不佳或失敗,後續補救除了根管治療,也可能症狀惡化,需進行更複雜的牙根尖切除手術,甚至是拔牙,反而無法達到保留牙髓組織的最初目的,更要花額外的心力與金錢,得不償失。

能通過留意 7 點事項來提升活髓治療成功率,包括術前評估、手術儀器、牙醫師技術、使用材料、患者身體恢復能力,以及保護治療後的牙齒,但也可能因此使活髓治療費用有相應提升:

牙齒情況、術前評估

普遍而言,受損程度越輕微,成功率就越高,因此及早治療能盡量避免療程失敗,也能讓過程進行的更順利;反之,若是牙齒受到嚴重破壞,不僅治療難度高,還需借助其他方式維持牙齒的穩定度(全瓷冠等等),費用也將提高。

最好是於牙齒出現黑點,只蛀到琺瑯質、還未出現敏感不適時就前去檢查,不過神經壞死同樣會使痛覺消失,需特別留意,不要輕忽任何一點症狀。

手術儀器

想提升活髓治療的成功機率,除去必須使用的設備,亦要藉由牙科專用顯微鏡來增加手術精細度,確保沒有疏忽任何角落,感染部位都被完整清除,填充材料也密合完全,從而降低技術層面導致二次感染的風險。

專業的儀器設備對成功率有正向影響,但成本也會相應提升。

牙醫師技術

活髓治療的目標為剔除感染部位,保留健康牙髓組織,也因此更考驗牙醫師的技術,除了術前診斷需準確,更要熟悉根管型態,並擁有細緻的操作技巧,有口碑的牙醫師就診費用可能較高,但成功率相對有保障。

豐富的經驗、極佳的專注力、熟練的專業技能缺一不可,如果難以判斷牙醫師是否有足夠能力,可以通過網路評論、多詢問幾間牙科診所,以及留意牙醫師對治療方法的介紹來考量。

使用材料

挖除感染組織後,會使用具生物相容性的材料來填補,行到保護與促進修復的作用,也因此使用材料的品質好壞將攸關於復原效率。

隨著技術進步,如今的生醫覆蓋材料也越優良,能使神經更加安定,常見的材料有生物陶瓷材料( biodentine )及三氧礦化物 mineral trioxide aggregate ( MTA )。

最外層的密封材料亦需有良好的耐用度,才能提供更佳的防禦力。

患者身體恢復能力

活髓治療結束後,將倚靠身體的恢復能力來進行組織再生並癒合傷口,若是免疫系統不健康、有糖尿病等慢性疾病,也可能影響康復速度,甚至難以抵抗感染,引發二次蛀牙或其他問題,此時就需要再次進行療程,或改用其他治療方式,不僅影響活髓治療成功率,也會增加整體治療所需費用。

相對的,活髓治療在青少年身上的治療效果會更好,因為口腔還未有老化問題,健康程度高,也具強大的修復能力。

保護治療後的牙齒

進行到牙齒最外層的填補時,除去防禦功能,還需考量承重力,使牙齒有辦法承擔咀嚼或咬合壓力。

填補方式可以視病人需求,選擇複合樹脂或陶瓷嵌體,複合樹脂屬於健保給付範圍,不需額外支付費用,但耐用度相對低,可能於長期使用後出現染色、破損、脫落等問題,需要重新修補;陶瓷嵌體( 3D 齒雕)則為自費項目,費用根據補牙範圍而定,大約介於 1 ~ 2 萬元之間,能改善諸多複合樹脂缺點。

全瓷冠則為牙齒受損嚴重的修補保護方式,費用落在 2 ~ 2.5 萬左右。

其他影響活髓保存術成功率的因素

因為口腔會參與多種活動,包括進食、說話等等,除去以上因素,活髓保存術的成功率也可能受到口腔使用癖好、飲食習慣影響,需時不時的留意牙齒狀況,並定期前往牙科診所檢查,降低問題發生而不自知的可能。

值得一提的是,接受治療的牙齒也可能於復原後,出現新的問題,有些人會把這樣的狀況稱為活髓治療失敗,但其實不一定喔!可能純粹就是習慣不良讓牙齒有別的問題,不能歸類於失敗案例。

🦷延伸閱讀:活髓治療失敗怎麼辦?只能以根管治療挽救嗎?

簡單介紹牙齒活髓治療的過程


活髓治療需經過 6 項程序,包括症狀檢查、局部麻醉、隔離口水、去除感染部位、放入保護材料,最後複型,並定期回診檢查,確認患處恢復健康,才算成功。

症狀檢查

牙醫師會先評估牙況,確認是否能進行活髓保存術,並與患者討論成功率與風險,提供治療的詳細資訊。

局部麻醉

活髓治療需接觸到牙髓組織,因此會進行局部麻醉,減輕患者不適,如果麻醉程度不足,也可於療程中立即提出,醫師通常會補足劑量,讓病人能舒適的進行手術。

隔離口水

牙神經接觸到口水可能會有感染風險,所以會先裝上一層橡皮障,隔離治療牙齒,創造安全的手術環境。

去除感染部位

將細菌清除乾淨,並剔除受感染的牙髓組織,使用顯微鏡輔助能避免產生視線死角。

放入保護材料

填上生物相容性材料,促進受損牙髓組織復原,確保密合度良好,以免出現空隙或漏洞,給予細菌再次入侵的可能。

復型

利用瓷塊或其他復型材料,填補最上層缺口,提供多一層防禦力,並調整牙齒外型。

活髓保存術成功率還攸關於術後保養!


治療結束後,患處牙齒會相對脆弱,需要小心保養、盡量避免外部因素影響復原效率,也需改善自身習慣,避免再次傷害到口腔健康。

需要注意的事項有 4 點:

飲食習慣

治療結束後暫時減少咬硬物及食用刺激性食物,以免對患處造成不良引響。

口腔清潔

牙菌斑殘留主要為清潔不確實導致,維持每日早晚刷牙,使用牙線或牙間刷清除牙縫菜渣,並搭配漱口水進一步殺菌,有利於維持口腔健康,降低二次蛀牙機率。需要注意的是,刷牙強調細緻,而不是力道,若是太過用力也可能傷害到牙齦,引發其他問題。

聽從醫囑

若醫生有要求服用藥物(消炎藥或止痛藥等等),配合食用才能使傷口恢復的更好。

留意患處、定期檢查

治療完初期牙齒對冷熱食物可能有敏感症狀,需要特別留意,若不適感受於一段時間後不退反增,可能為患處不健康;也需定期回診檢查,確認治療區域如預期再生修復,才算是療程成功。

活髓保存術缺點是什麼? | 常見問題


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劉立偉 醫師

漾潔牙醫醫師團隊

劉立偉 醫師

學歷

中山醫學大學牙醫學士

台灣大學牙醫學系臨床研究所碩士

經歷

臺大醫院牙髓病科醫師

日本齒科大學臨床研修

中華民國全人照護學會專科醫師